醫(yī)療體制被指存在五大問題 
 
    療效好價格便宜的藥為何進(jìn)不了醫(yī)保，民進(jìn)杭州市委會呼吁，搶救病人的基本診療項目應(yīng)納入醫(yī)保

    近日，杭州市政協(xié)舉行“推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”協(xié)商會，會上民進(jìn)杭州市委會提交了完善和創(chuàng)新杭州市醫(yī)療保障體系建設(shè)的專題調(diào)研報告。

    民進(jìn)杭州市委會通過調(diào)查200名病人、5家醫(yī)療機構(gòu)和20名醫(yī)護(hù)人員，還調(diào)查了20名外地醫(yī)療保險在杭居住者、20名外地務(wù)工人員，到相關(guān)地區(qū)與單位召開座談會，  
由此提出了目前醫(yī)療體制中存在的問題以及解決辦法。

    問題一：醫(yī)保種類多，管理不一待遇不一

    “目前，杭州市享受醫(yī)療保障的人員有國家級、省級、市級和區(qū)、縣（市）級行政管理，一般而言，行政級別越高待遇越好。”民進(jìn)杭州市委會調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“行政級別不一樣，醫(yī)療保障體系管理與待遇不一樣。”

    比如，醫(yī)療保障分為公務(wù)員醫(yī)保（包括事業(yè)編制人員；公務(wù)員中又分重保和一般醫(yī)保）、在職企業(yè)醫(yī)保、退休職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等，公務(wù)員醫(yī)保待遇好于其他醫(yī)保。

    對策：取消行政級差的不同管理，實行一體化屬地管理。建議公務(wù)員醫(yī)保（包括事業(yè)編制人員）、在職企業(yè)醫(yī)保、退休職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等醫(yī)療保障體系一體化管理。

    同時，各地的醫(yī)療保障體系要創(chuàng)造條件納入杭州市醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌管理，在各地經(jīng)濟(jì)實力不均勻的情況下，可先把蕭山、余杭和富陽等地納入統(tǒng)一管理，統(tǒng)一待遇。

    問題二：自負(fù)比例高，看病貴問題仍存在

    “隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，醫(yī)療保障的覆蓋面不斷擴(kuò)大，但自負(fù)比例仍較高。”

    民進(jìn)杭州市委會對到醫(yī)院就診的200名醫(yī)保病人進(jìn)行調(diào)查，有156名病人認(rèn)為醫(yī)療保險自負(fù)比例太高。另外，醫(yī)療支出每年增長的有177人（可能與年齡增長也有關(guān)系）。

    調(diào)查表明，“醫(yī)保病人普遍認(rèn)為自負(fù)比例太高，特別是企業(yè)退休人員、自繳人員，自負(fù)比例高達(dá)50%左右，農(nóng)村醫(yī)保更高，自負(fù)部分達(dá)60%；有的慢性病人，如患肝病、高血壓、糖尿病等病人，要長期治療，難以承受高額的醫(yī)療費用，因病致貧的現(xiàn)象仍有發(fā)生。”

    對策：政府應(yīng)加大投入，把醫(yī)療保障費用的投入納入到政府的主要財政支出部分，并不斷提高比重，提高農(nóng)村參保人員、企業(yè)退休和自繳人員的醫(yī)療保險報銷比例；建立救助基金，對因病致貧的病人自負(fù)部分的進(jìn)行補助等。

    問題三：異地醫(yī)保，杭州各類醫(yī)院大多不兼容

    接受調(diào)查的20名外地醫(yī)保就診病人中，郭女士，杭州人，知識青年支邊到黑龍江，現(xiàn)在退休在杭州生活，醫(yī)療保險在黑龍江，生了病十分不方便，報銷醫(yī)藥費來回信件、電話好多，還報不了醫(yī)藥費。這種情況，給病人增加了許多麻煩，還增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
 
   調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“不僅如此，地屬于杭州地區(qū)的桐廬、建德、富陽等地的農(nóng)村醫(yī)保病人在杭州各類醫(yī)院就診的門診醫(yī)藥費用也不能進(jìn)入醫(yī)療保險享受范圍，增加了病人的負(fù)擔(dān)。”

    對策：實施異地兼容，方便外地醫(yī)療保險病人就醫(yī)。如杭州地區(qū)的農(nóng)村參保人員門診費用應(yīng)能直接在杭州各大醫(yī)院刷卡并報銷。

    問題四：外地務(wù)工者醫(yī)療保險大多無保障

    “杭州是外地務(wù)工人員比較密集的城市，但由于他們大多來自不 
發(fā)達(dá)地區(qū)，進(jìn)杭州時也沒有辦理相關(guān)醫(yī)療保險手續(xù)，一旦生病顯得十分無助，有的病人因無錢醫(yī)治而放棄治療。”

    調(diào)查了20名外地務(wù)工人員就診病人，“這些病人的病情往往比較重，他們因沒有醫(yī)保能拖則拖，實在拖不過去才來看病。”其中，有6名是危重孕產(chǎn)婦病人，由于醫(yī)療保險在當(dāng)?shù)兀瑳]有在杭州進(jìn)行正常的產(chǎn)前檢查與治療，懷孕引起或加重的一些疾病，危及生命了才到醫(yī)院就診，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療風(fēng)險。

    對策：建立外地務(wù)工人員的醫(yī)療保險制度。政府部門對用人單位要進(jìn)行督查。同時，強化外地務(wù)工人員的維權(quán)意識，在與用人單位簽訂勞動合同時要關(guān)注醫(yī)療保險事項。

    問題五：醫(yī)療保險管理存在缺陷

    “醫(yī)療保險體系的建設(shè)與管理是一項十分復(fù)雜的工作，目前在管理上存在一些缺陷。”主要有：

    一是同類藥品，療效差不多，貴的進(jìn)醫(yī)療保險目錄了，便宜的反而進(jìn)不了，而且有的療效好、價格十分便宜的藥卻進(jìn)不了醫(yī)療保險目錄；二是有的搶救病人的基礎(chǔ)治療項目進(jìn)不了醫(yī)療保險目錄；三是X線等檢查膠片費用進(jìn)不了醫(yī)療保險目錄（難道只檢查不給膠片）；四是藥品甲、乙、丙分類中，有的藥品分類缺乏臨床用藥的依據(jù)與動態(tài)管理；五是單純的藥品與治療管理與限制方式存在許多局限性，甚至錯誤性。

    對策：創(chuàng)新管理措施適應(yīng)新形勢下醫(yī)療保險體系的發(fā)展與健全。比如，搶救病人的一些基本診療項目應(yīng)納入醫(yī)療保險目錄，如果對基本的搶救病人診療項目要扣款，建議醫(yī)保管理人員到現(xiàn)場了解核實情況后再扣款。