國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議時(shí)，研究部署建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的政策措施。

會(huì)議指出，去年8月份以來，全國(guó)已有超過50%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售，明顯減輕了群眾用藥負(fù)擔(dān)，但同時(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了較大收支缺口。因此，必須同步落實(shí)補(bǔ)償政策，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。

■補(bǔ)償政策

政府足額安排設(shè)備購(gòu)置

措施：實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本通過政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償。基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)規(guī)劃足額安排，人員經(jīng)費(fèi)由政府合理安排補(bǔ)助。2010年政府按照人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年起進(jìn)一步提高。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定并逐步調(diào)整到位，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)增加部分由醫(yī)保支付，不增加群眾負(fù)擔(dān)。落實(shí)政府補(bǔ)助和調(diào)整服務(wù)收費(fèi)后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支差額，由政府在年度預(yù)算中足額安排。

【解讀】中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)王煒表示，目前，除了實(shí)現(xiàn)收支兩條線的部分城市外，中西部許多地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)仍非政府全額撥款，政府會(huì)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品收入的15%進(jìn)行補(bǔ)償，但鑒于我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格近20年未作調(diào)整，因此15%的財(cái)政補(bǔ)償不能彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出，也無法改變其“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，即切斷基層醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的關(guān)系，真正實(shí)現(xiàn)服務(wù)的公益性。

王煒認(rèn)為，在目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與價(jià)值不相符的情況下，社區(qū)承擔(dān)的9大類21項(xiàng)服務(wù)難以得到發(fā)揮。因此，醫(yī)療價(jià)格體系亟待調(diào)整，且目前沉淀的醫(yī)保資金也需得到合理使用，但從此次會(huì)議可見，國(guó)家會(huì)通過醫(yī)保報(bào)銷方式進(jìn)行支付，而非增加患者負(fù)擔(dān)。

完善人事分配競(jìng)聘上崗

措施：大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、人員和設(shè)備配備等要與功能定位相適應(yīng)。完善人事分配制度，實(shí)行以競(jìng)聘上崗、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌和醫(yī)保付費(fèi)方式改革。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核激勵(lì)機(jī)制，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。

【解讀】王煒表示，目前包括北京、江蘇等地都實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線的運(yùn)營(yíng)模式，但“收入上繳、政府埋單”的方式卻不利于提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，易導(dǎo)致出現(xiàn)“吃大鍋飯”的心理，推行績(jī)效考核制將有效改變此情況。為實(shí)現(xiàn)“社區(qū)首診、層級(jí)就診”的就醫(yī)格局，我國(guó)也將推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保的工作進(jìn)程，屆時(shí)，在社區(qū)就診的居民不僅可以購(gòu)買到比大醫(yī)院價(jià)低的零差率藥品，而且還可享受到“持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算”的便捷服務(wù)。

鼓勵(lì)各地扶持村衛(wèi)生室

措施：多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。對(duì)村衛(wèi)生室主要通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)并落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。將符合條件村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。鼓勵(lì)各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培訓(xùn)等方面對(duì)村衛(wèi)生室給予一定扶持。

【解讀】中國(guó)農(nóng)衛(wèi)協(xié)秘書長(zhǎng)殷青表示，目前，很多地方的村衛(wèi)生室還是由個(gè)人承辦，因此在體制、管理及人員待遇等都存在許多不足。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生未接受過正規(guī)教育，不論從人員素質(zhì)、技術(shù)水平還難以擔(dān)當(dāng)農(nóng)村居民“健康守門人”的職責(zé)，導(dǎo)致許多農(nóng)民有病還是往鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣醫(yī)院跑，同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障體系還未真正健全。從此次國(guó)務(wù)院的會(huì)議精神可以看出，國(guó)家補(bǔ)助村衛(wèi)生室、培訓(xùn)村醫(yī)，使其切實(shí)承擔(dān)起公共衛(wèi)生服務(wù)功能，這對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展尤其是村衛(wèi)生室的建設(shè)是非常重要的。

政府合理補(bǔ)助企業(yè)醫(yī)院

措施：通過政府購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助，并將符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。

【解讀】中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)王煒表示，非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括由企業(yè)、個(gè)人等開辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，雖然其作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要補(bǔ)充力量，在一定程度上滿足了群眾的就醫(yī)需求，但因政府財(cái)政預(yù)算不能直接將款項(xiàng)投入到此類機(jī)構(gòu)中，因此采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼。作為鼓勵(lì)民營(yíng)資本辦醫(yī)、實(shí)現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局的舉措，我國(guó)將通過政策鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，一旦其管理、收費(fèi)、服務(wù)等達(dá)到相關(guān)要求，即可以被納入醫(yī)保報(bào)銷行列，這將在吸引患者到該類機(jī)構(gòu)就醫(yī)的同時(shí)，保障其發(fā)展和運(yùn)行。

■社區(qū)現(xiàn)狀

門急診增加醫(yī)生人手少

作為豐臺(tái)區(qū)運(yùn)行效果較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之一，蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的年薪為4.76萬元，年底績(jī)效補(bǔ)貼為4000元左右，但仍低于本市事業(yè)單位人員5.8萬元的薪酬標(biāo)準(zhǔn)。

蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張志軍表示，今年，中心前三季度的門急診人次同比增加了20%，達(dá)到1.5萬人每個(gè)月，但醫(yī)務(wù)人員的總數(shù)卻未提高，其中全科醫(yī)生僅25人，醫(yī)生們感覺有點(diǎn)“吃不消”。按照標(biāo)準(zhǔn)，每2000名居民應(yīng)配一個(gè)全科醫(yī)生，但按該中心所管轄的10萬居民計(jì)算，全科醫(yī)生缺口一半。

“因轄區(qū)內(nèi)的老年人比較多，大家都認(rèn)我們的社區(qū)醫(yī)院了”，對(duì)于越來越多的百姓選擇首診在社區(qū)，張志軍表示，社區(qū)醫(yī)生一方面想把工作盡力做好，一方面又囿于人手少、任務(wù)多的困境，“目前我們已經(jīng)和區(qū)衛(wèi)生部門申請(qǐng)了增加編制，人手多了才能把工作做得更好，不辜負(fù)百姓的期望”。

■關(guān)注北京

社區(qū)衛(wèi)生人員明年績(jī)效考核

北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)許峻峰表示，明年，本市將提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共經(jīng)費(fèi)，并出臺(tái)統(tǒng)一的公共經(jīng)費(fèi)給付規(guī)范，屆時(shí)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將按照工作量的多少，獲得相應(yīng)金額的公共經(jīng)費(fèi)。

許峻峰表示，為提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵(lì)多勞多得，明年起，本市將對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及工作人員實(shí)行績(jī)效考核制度，工資總額的40%將用于績(jī)效。屆時(shí)，本市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的平均薪酬將與全市事業(yè)單位人員的平均薪酬看齊，即由3.7萬元每人每年提高至5.8萬元。“按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么不同的醫(yī)生根據(jù)開展工作的不同，每年最多將有2.3萬元的工資差距”。