沈陽(yáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”

人民網(wǎng)沈陽(yáng)9月11日電（見(jiàn)習(xí)記者 蔣山）9月7日上午，遼寧省新民市大民屯醫(yī)院外科大夫夏永明熟練地給病人開(kāi)出處方。“以前給開(kāi)方子，心里總要合計(jì)個(gè)人提多少；現(xiàn)在藥品全部零差價(jià)，我現(xiàn)在合計(jì)的是怎樣讓百姓少花錢(qián)，把病看好。”大民屯醫(yī)院2009年全部業(yè)務(wù)收入240萬(wàn)元，其中藥品占70%，醫(yī)院近七成利潤(rùn)來(lái)自賣(mài)藥，藥品平均加價(jià)率100%。而2011年醫(yī)院總收入上升到350萬(wàn)元，其中財(cái)政撥款近200萬(wàn)元，藥品收入直線下降到30多萬(wàn)；門(mén)診人次也由2009年的2萬(wàn)人次上升到3萬(wàn)人次。

大民屯醫(yī)院是沈陽(yáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性的縮影。2010年2月以來(lái)，沈陽(yáng)市委、市政府從改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制入手，以建立國(guó)家基本藥物制度為核心，徹底告別了基層“以藥補(bǔ)醫(yī)”的舊體制，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正回歸公益性。全市146家公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)行管理體制、人事制度、分配制度、補(bǔ)償制度方面的綜合改革，全面配備和使用了307種國(guó)家基本藥物和212種省增補(bǔ)藥物，藥品全部實(shí)行省統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

自2010年2月改革實(shí)施以來(lái)，沈陽(yáng)各級(jí)財(cái)政建立健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制，投入補(bǔ)償資金8.9億元。妥善安置富余人員177名，在編人員實(shí)施了績(jī)效考核和績(jī)效工資，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)方式明顯轉(zhuǎn)變，服務(wù)效率明顯提升。

改革后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了“一升兩降”的好現(xiàn)象。今年60歲的小民屯村村民王順學(xué)患有腦血栓，是個(gè)常年看病的“老病號(hào)”。“藥價(jià)低了，看病便宜了，醫(yī)生服務(wù)好了”是王順學(xué)的最直接感受。統(tǒng)計(jì)給予了驗(yàn)證：截至2011年底，全市公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格下降30%，患者基層就醫(yī)平均費(fèi)用支出下降19%，門(mén)診量上升21%。“醫(yī)改后，醫(yī)務(wù)人員收入不再和藥品掛鉤，財(cái)政補(bǔ)貼大幅增加，再加上績(jī)效改革，收入猛增，精氣神變了，服務(wù)自然提升。”沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)郭穎感慨。

3年醫(yī)改，人民群眾就醫(yī)環(huán)境得到明顯改善。沈陽(yáng)加大醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施改革投入力度，城鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施條件得到明顯改觀。3年來(lái)，用于醫(yī)療設(shè)備條件改善投入13.8億元。按照區(qū)域布局，投入3.6億元改建了3個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心，新增床位1200張。改擴(kuò)建市精神衛(wèi)生中心、市結(jié)核病院、市兒童醫(yī)院等一批公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)；將市血液中心、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、健康教育所等進(jìn)行了資源整合，啟動(dòng)建設(shè)市公共衛(wèi)生中心。縮小城鄉(xiāng)差距，先后改建了四縣（市）縣級(jí)醫(yī)院、蘇家屯血栓病中心、35所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、155所農(nóng)村衛(wèi)生室等一批農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施。2012年市政府還投入9100萬(wàn)元，更新農(nóng)村衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)備。

醫(yī)改以來(lái)，沈陽(yáng)以特殊人群為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。首先加大財(cái)政補(bǔ)助力度，將低保、五保、重度殘疾人和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象全部納入居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保范圍，并實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)部分完全由財(cái)政補(bǔ)助，解決特殊困難人群醫(yī)療保障問(wèn)題。對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期遺留的破產(chǎn)、困難國(guó)有、集體企業(yè)退休人員采取單位繳費(fèi)與退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇脫鉤的方式，為近18萬(wàn)困難企業(yè)退休人員建立了個(gè)人賬戶(hù)，年劃撥個(gè)人賬戶(hù)資金超過(guò)億元，將以往“保大病”的醫(yī)保政策過(guò)渡為“門(mén)診大病兼顧”，解決了這部分群眾的醫(yī)保問(wèn)題。

截至2011年底，全民基本醫(yī)保制度框架初步形成，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合參保率分別達(dá)到96%、93%、99%。在擴(kuò)面基礎(chǔ)上，醫(yī)療保障水平和能力大幅提高。各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從145元提高到200元，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均200元；城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到75%、70%、70%；職工醫(yī)保、居民醫(yī)保最高支付限額分別達(dá)到40萬(wàn)元和18萬(wàn)元。